WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY
Załącznik do Regulaminu świadczenia usług Otwockiego Ośrodka Wsparcia Rodziny,
Diagnozy i Terapii — wersja 0.1 z 6 sierpnia 2026 r.

(formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

--------------------------------------------------------------------------

Adresat:
Otwocki Ośrodek Wsparcia Rodziny, Diagnozy i Terapii Sp. z o.o.
ul. Hugona Kołłątaja 1, 05-402 Otwock
e-mail: recepcja@oowit.pl


Ja/My niniejszym informuję/informujemy o moim/naszym odstąpieniu od umowy
o świadczenie następującej usługi:

....................................................................


Data zawarcia umowy:                    ................................

Termin zarezerwowanej wizyty:           ................................

Imię i nazwisko konsumenta:             ................................

Adres konsumenta:                       ................................

                                        ................................

Podpis (tylko jeżeli formularz jest
przesyłany w wersji papierowej):        ................................

Data:                                   ................................

--------------------------------------------------------------------------

Formularz można przesłać:
  - mailem na adres recepcja@oowit.pl,
  - pocztą na adres siedziby Ośrodka,
  - osobiście w recepcji Ośrodka.

Skorzystanie z tego wzoru nie jest obowiązkowe — oświadczenie o odstąpieniu
można złożyć w dowolnej formie, byle jednoznacznie wynikała z niego wola
odstąpienia od umowy.